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精準醫(yī)療：短期目標和長期目標
2015年1月30日，奧巴馬總統(tǒng)提出精準醫(yī)療計劃，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）主任弗朗西斯-柯林斯（Francis Collins）教授第一時間在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表署名文章，對美國版精準醫(yī)療計劃進行了系統(tǒng)闡述。
弗朗西斯-柯林斯認為，奧巴馬總統(tǒng)一直篤信科學(xué)擁有改善健康的潛力，他宣布的精準醫(yī)療計劃旨在加快精準醫(yī)療時代的到來。
精準醫(yī)療是基于基因差異而進行的個體化治療，人們的健康意識不斷提高以及“治未病”理念的推廣，為這種預(yù)防性、個性化、高效性的醫(yī)療手段提供了快速發(fā)展的環(huán)境。
精準醫(yī)療計劃概念并非首次出現(xiàn)在奧巴馬總統(tǒng)的國情咨文中，早在2011年11月，美國國家研究委員會（NRC）就提出了這一概念。
精準醫(yī)療的概念并不新穎，即考慮每一個體的健康差異，制定個性化的預(yù)防和治療方案。例如血型分型，在過去的一個多世紀里，我們以此標準進行輸血，但隨著近年來大規(guī)模生物樣本數(shù)據(jù)庫（人類基因組序列）以及其他強大的醫(yī)療技術(shù)（蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)、細胞檢驗、移動醫(yī)療）、計算工具和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，這一曾經(jīng)被廣泛接受的應(yīng)用得到了顯著地改善?，F(xiàn)在所需要的僅是制定一個廣泛的研究計劃，用以鼓勵接近精準醫(yī)療的創(chuàng)造性方法，并最終構(gòu)建指導(dǎo)臨床實踐的基礎(chǔ)。
該計劃主要包括兩個方面，近期對癌癥治療的關(guān)注以及長遠對健康和疾病整個范圍知識應(yīng)用的認識。這兩個方面的目標我們都可以達到，這是因為包括分子生物學(xué)、基因組學(xué)和生物信息學(xué)的基礎(chǔ)研究不斷進步。此外，這一計劃將利用社交媒體和移動設(shè)備增加人與人的連接，美國人正日益希望能同醫(yī)療研究所成為積極的合作伙伴。
精準醫(yī)療的短期目標是癌癥治療
隨著人口老齡化，癌癥將成為死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，許多分子病變是驅(qū)動癌癥的誘因，這表明每種癌癥都有自己的基因印記、腫瘤標記物以及不同的變異類型。雖然癌癥主要是由日常生活中基因損傷積累所導(dǎo)致的，但可遺傳性基因變異通常會增加患癌癥風(fēng)險。這種對致癌機制的新理解已經(jīng)影響了在藥物和抗體設(shè)計過程中，對癌癥風(fēng)險、分類診斷以及治療策略的評估。許多靶向療法已經(jīng)或正在研發(fā)，他們中有些已為民眾帶來益處。
此外，最新的癌癥免疫療法也將產(chǎn)生一些積極的反響，有跡象表明腫瘤標記物能夠成為預(yù)測癌癥的顯著因子。這些研究讓我們努力提高癌癥預(yù)測、預(yù)防、診斷和治療的緊迫性和前瞻性。
這項計劃對癌癥的關(guān)注，將有助于在精準腫瘤上的障礙清除，這些原因主要有不明原因的耐藥性、基因組異質(zhì)性腫瘤、腫瘤監(jiān)測反應(yīng)和腫瘤復(fù)發(fā)認識以及在藥物組合使用中有限的認識。盡管精準醫(yī)療將更具個性化，但是它仍不能取代現(xiàn)有腫瘤學(xué)中成功的領(lǐng)域——預(yù)防、診斷、篩選有效方法和治療。
精準醫(yī)療能提供一個強大的框架方案，加快其在不同領(lǐng)域的應(yīng)用，最明顯的是遺傳疾病和傳染病領(lǐng)域，在其他疾病和環(huán)境響應(yīng)中也已獲得積極反饋。
精準醫(yī)療的長期目標是健康管理
精準醫(yī)療計劃的第二步將是加大科研進步，從而提升對疾病風(fēng)險評估、疾病機制把握以及許多疾病最佳治療方案的預(yù)測，這對擴大精準醫(yī)療在健康和衛(wèi)生保健等諸多領(lǐng)域帶來益處。
該計劃將鼓勵和支持新一代的科學(xué)家開發(fā)創(chuàng)造出新的方法來檢測，測量和分析范圍廣泛的生物醫(yī)學(xué)信息——包括分子、基因、細胞、臨床、行為、生理和環(huán)境參數(shù)。這使得未來許多可能的應(yīng)用會涌現(xiàn)我們的腦海：今天的血液計數(shù)可能被數(shù)以百計的不同類型的免疫細胞普查所被取代；醫(yī)療移動設(shè)備可實現(xiàn)實時提供監(jiān)測血糖、血壓和心臟節(jié)律等方面的數(shù)據(jù)；基因型可能會揭示特定的基因變異，從而為特定的疾病提供保護；對糞便的取樣可以識別導(dǎo)致肥胖的腸道微生物。另外，血液檢測也可檢測出癌癥早期出現(xiàn)或復(fù)發(fā)的腫瘤細胞或腫瘤DNA。
我們計劃通過臨床試驗、電子醫(yī)療記錄和其它信息收集豐富的醫(yī)學(xué)中心展開，最終我們將通過更長時間，在更大人群中評估出最有前途的方法。為此，我們設(shè)想能夠收集到一個規(guī)模達到100萬人或更多美國人自愿參與此項研究的數(shù)據(jù)。參與者將被要求收集如下生物標本數(shù)據(jù)，如細胞數(shù)量、蛋白質(zhì)、代謝物、RNA和DNA以及包括全基因組測序、行為數(shù)據(jù)和他們的電子健康記錄。
這條一系列不同的研究項目將推動我們對疾病的理解，如疾病的起源和發(fā)病機制，預(yù)防和治療，為精準醫(yī)療奠定廣泛而堅實的基礎(chǔ)。
精準醫(yī)療計劃除了對癌癥的研究外，大型研究機構(gòu)提供的療法也將為藥物基因組學(xué)提供洞見，為合適的病人提供正確的藥物以及合適的劑量。對人類罕見的功能退化突變的識別，可為廣大患者防治常見疾病帶來有吸引力的藥物靶標機會。移動醫(yī)療技術(shù)的正確使用可提高慢病預(yù)防和策略管理。
精準醫(yī)療計劃需要更多具有創(chuàng)造力的生物學(xué)家、醫(yī)務(wù)工作者、數(shù)據(jù)科學(xué)家、患者以及其他關(guān)愛健康的相關(guān)人員參與。事實上，精準醫(yī)療計劃將超越國界，目前我們已經(jīng)與全球各地的相關(guān)項目建立合作。只有全球各地的科學(xué)家積極參與，才能夠吸引以及鼓勵更多具有來自不同學(xué)科、具有遠見卓識的科學(xué)家的參與。
因此，只要具備足夠的資源，并在時間、精力和智慧上充分準備，來自科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及患者社區(qū)組成的強大團隊，精準醫(yī)學(xué)的全部潛力最終可為每個人提供最好的價值，來實現(xiàn)我們?nèi)祟惖慕】怠?/p>
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